Hieronder vindt u het aanmeldformulier voor het bronzen lidmaatschap van het Jacomine Ravensbergen Fonds. De jaarlijkse kosten van het bronzen lidmaatschap bedragen 100 euro. Mochten er verder nog vragen zijn kunt u altijd mailen of terug naar de vorige pagina.


[paytium name=”Jacomine Ravensbergen Fonds” description=”Brons” amount=”100,00″ ]
[paytium_field type=”name” label=”Naam” required=”true” /]
[paytium_field type=”email” label=”Email” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”Telefoonnummer” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”Straatnaam” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”Huisnummer” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”Plaatsnaam” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”Postcode” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”Land” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”Naam op bordje” required=”true” /]
[paytium_total label=”Word lid!” /]
[/paytium]